<붙임 1> 입찰참가신청서

입 찰 참 가 신 청 서
신청인	상 호			사업자등록번호
	주 소			전화번호
	대표자			주민등록번호
입찰	입찰 공고 번호	방화11종합사회복지관 공고 제10- 호		입찰일자		2018. . .
	입찰 건명	서울YMCA방화11종합사회복지관 무료급식사업 급식물품 납품
대리인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 : 전 화 번 호 :		사용인감		본 건의 입찰 및 계약에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감: (인)
본인은 공고한 방화11종합사회복지관의 무료급식사업 급식물품 납품업체 공모에 공공사항을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 참가를 신청합니다. 첨부서류 : 1. 등기부등본(법인에 한함) 또는 주민등록등본 (개인사업자) 1부 2. 인감증명서 1부 3. 사업자등록증, 영업허가증 사본 각 1부 (원본제시) 4. 제안서 1부 (붙임 2, 아래내용을 요약하여 작성하고 붙임서류 첨부) < 제안서 붙임서류 > ① 취급식품의 배상 책임보험 가입증 사본 (본사, 대리점) ② 냉동․ 냉장차량, 탑차 보유현황(차량등록증 사본 첨부) ③ 식품취급자, 배송담당자의 건강진단 여부(건강진단서 사본 첨부) ④ 사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량의 정기소독 여부 (전문 업체의 소독필증 사본 첨부) ⑤ 납세증명서 ⑥ 2017년도 납품거래실적 (붙임 3) ⑦ 업체소개서(자유형식, A4 2매 이상) -사업장(작업장, 사무실) 기구, 시설, 직원현황 (사진첨부) -사업장(작업장) 위치도 및 연락처 1부 (자세히 기재) -사업운영목적 및 본 입찰참가에 대한 의지 등 5. 주요취급품목 단가견적서 1부 (붙임 4) : 2017. 11월 현재 기준 2018년 월 일 신청인 : (인) 서울YMCA 방화11종합사회복지관 귀하

<붙임 2> 제안서

제  안  서

순	구 분	작 성 내 용	비고
1	취급식품의 배상 책임보험 가입여부	*본 사 : 배상금(1인당 천만 원) 보험사명( ) 보상범위 ( ) *대리점 : 배상금(1인당 천만 원) 보험사명( ) 보상범위 ( )
2	사업장(작업장,사무실) 기구․시설 현황 (사진첨부)	*전처리 작업범위 기록 - 전체 납품량 기준 직접작업( %), 위탁작업( %) *작업장 기구현황: - 품목명/수량/규격 순서로 기록 (별지작성) *시설현황: 보관창고( ㎡),냉동고( ㎡),냉장고( ㎡) 숙성실( ㎡),전처리 작업공간( ㎡)
3	냉동․냉장차량, 탑차 보유현황	*냉장․냉장 혼합차량 보유 (1t차량 대) *냉장․냉장 구별차량 보유 (1t차량 대) *일반탑차 보유(1t차량 대) *차량자체 온도조절기 부착차량 ( 대)
4	직원현황	*정식직원 (사무실: 명, 배송직원: 명) *시간제직원(사무실: 명, 배송직원: 명)
5	식품취급자, 배송 담당자의 건강진단 여부 (건강진단서 사본 첨부: 직원 모두)	※작성 시 주의 : 직원 현황의 총인원 일치, 시간제직원 까지 모두 작성 ※순서대로 작성 : 건강진단여부(성명/최근 건강진단일)
6	사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량의 정기소독 여부(최근 소독필증 사본)	※순서대로 작성 (작업장과 차량 구분하여 내용대로 작성) *작업장: 소독의뢰 업체명/소독방법/최근소독일 *차량: 차량번호/소독의뢰 업체명/소독방법/최근 소독일
7	2017년도 11월 기준 납품실적	*별지작성(붙임 3)
8	가격표(견적서): 2017년도 11월 현재 기준	*거래품목( 외 종): 단가표 제출(가격표 별지참고) *납품조달방법(구체적으로 기입)

※ 위 작성 내용은 서류심사 내용이므로 「작성내용」을 구체적으로 정리하여 제출할 것.

※ 붙임서류를 빠짐없이 제출할 것.

위 내용은 제출서류와 내용이 동일함을 증명합니다.

2018년    월    일

작성자: 대표               (인)

서울YMCA 방화11종합사회복지관 귀하

<붙임3> 납품 거래 실적 현황

납품 거래 실적 현황

▶ 대상기관 : 복지관 및 관공서, 기업체 등

▶ 대상기간 : 2018. 01 ~ 2018. 현재까지

납품기관	납품분야 (품목)	납품(계약) 기간	거래금액	납품기관 연락처	비고

위 내용은 사실과 다름이 없으며 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠음.

2018년       월        일

제출업체명 :                              (인)