❚ 지역주민이 주체가 되어 더불어 사는 행복한 지역사회를 만듭니다.

주민모임 공모사업 동네 사람들 지원서

1. 신청서

모임 이름	싱글벙글
대표자 이름	홍길동			대표자 연락처	010-1234-5678
모임 소개	<예시> 미술과 공예를 좋아하는 사람들이 모인 모임입니다. 미술과 공예를 직접 하기도 하고 가지고 있는 재능을 여러 사람과 함께 나누기도 합니다.
주요 활동내용	<예시> 정기모임, 미술 공예 활동, 재능 나눔
활동일시	<요일> □ 월요일 □ 화요일 □ 수요일 □ 목요일 □ 금요일 □ 토요일
	<주기> □ 첫째 주 □ 둘째 주 □ 셋째 주 □ 넷째 주 □ 매주
	<시간> 활동시간 :
지원 동기	<예시> 예산이 있다고 활동을 잘하는 것은 아니지만 활동의 마중물 역할을 할 수 있다고 생각합니다. 좋은 사람들과 함께 즐겁게 활동하기 위해 사업에 신청하게 되었습니다.
활동계획	4월	정기모임, 재능나눔 활동(어르신 대상 미술 공예 나눔)
	5월
	6월
	7월	복지관 활동 공유모임 참석
	8월
	9월
	10월
	11월	복지관 활동 공유모임 참석
다른 모임과의 차별성	<예시> 모임 구성원들에게만 이득이 돌아가는 것이 아닌 우리가 가지고 있는 재능을 지역사회와 함께 나누는 모임입니다. 장애인과 비장애인이 모여 서로 함께 활동하고 있습니다.
예산 신청금액	일금 원정(\ )
복지관 내 공간사용 신청	□유 □ 무
예산활용 계획	세부내용		산출 내용		예산
	강사료		강사료 80,000원(2H)x2회		160,000원

위와 같이 신청합니다.

2019년    월     일

신청인 :               (인/서명)

2. 참여자 명단

연번	이름	모임 내 직책	연령대	주소(동까지만)
1	홍길동	회장	40대	서울시 강서구 방화2동
2
3
4
5
6
7
8
9
10				인원이 더 많으면 아래에 칸 추가하세요.

3. 참여자 개인정보 수집, 이용 및 제 3자 제공 동의서

방화11종합사회복지관는 이용자에 대하여 개인정보보호법에 따라 귀하의 개인정보를 아래 목적으로 수집·이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 전산입력을 위해 사용되며 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 서명하여 주시기 바랍니다.

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성명, 생년월일, 연락처	본인확인, 조회, 참여적격여부	서비스 종료 후 5년	법 제15조, 제22조 제3항

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관계(신청인의)

법정대리인 연락처

4) 위의 동의하시는 분들에 한해 동의서에 서명을 부탁합니다.

성명	생년월일	연락처	개인정보수집·이용	초상권	만14세미만 아동 (개인정보이용 및 초상권)
			□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의